根据国家省市新冠防控要求，请您如实填写以下内容，因故意隐瞒引起的后果，责任自负

1

健康码颜色

红色

黄色

绿色

2

体温℃

3

15日内是否出过大成都范围

4

常住家庭成员15日内是否离开过大成都范围

5

小区是否是新冠疑似或确诊病人小区

6

家庭成员或邻居是否有咳嗽、发热等症状

7

家庭内是否有来至高风险地区人员

8

家庭内是否有国外回蓉人员