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| 完全不像我 | 有一点像我 | 中度像我 | 比较像我 | 完全像我 |
| 1.把过去我觉得羞耻的事告诉他(她)，我会感到不舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 2.和他(她)谈论对我伤害很大的事，我感到不自在 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 3.向他(她)表达真实情感，我觉得很自在 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 4.如果他(她)很沮丧，有时我害怕表示我的担忧 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 5.我可能会害怕向他(她)倾诉内心深处的情感 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 6.我会很自然地告诉他(她)我在乎他(她) | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 7.和他(她)在一起时我会感到我们是完全合一的 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 8.和他(她)讨论重要问题，我会感到很舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 9.在某些方面我害怕和他(她)建立长期的承诺 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 10.把我的经历告诉他(她)，即使是伤心的事，我也会感到很舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 11.向他(她)表达强烈的情感我感到紧张 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 12.我很难向他(她)敞开我个人的想法 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 12.这一题请您选择完全像我 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 13.如果他(她)依赖我获得情感支持，我会感到不自在 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 14.我不害怕与他(她)分享我讨厌自己的地方 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 15.与他(她)建立更亲密的关系，我担心会被伤害 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 16.保留个人隐私，这会让我觉得很舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 17.我不会因为对他(她)有自发的表达而感到紧张 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 18.把我没有告诉别人的事告诉他(她)，我会感到舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 19.把自己深层的想法和情感告诉他(她)，我会感觉舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 20.如果他(她)把非常私密的事情告诉我，我有时会感到不自在 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 21.向他(她)透露我感到的自己的缺点和短处，我会感觉舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 22.和他(她)之间有紧密的情感联结，我会觉得舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 23.我可能会害怕与他(她)分享我的私人想法 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 24.我害怕不会一直觉得和他(她)很亲近 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 25.告诉他(她)我的需要是什么，我会很舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 26.我可能会害怕他(她)对于这段关系比我要更投入 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 27.与他(她)进行开诚布公的谈话，我觉得很舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 28.听他(她)说他(她)的个人问题，有时候我觉得不舒服 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 29.在他(她)身边完全做我自己，我觉得很舒适 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |
| 30.与他(她)在一起，谈论我们的个人目标，我觉得很放松 | ○ | ○ | ○ | ○ | ○ |