| 问卷内容 | 选项 | ||||||||
| 1. 您的性别 | 男 | 女 |
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| 2. 您的年级 | 大一 | 大二 | 大三 | 大四 | |||||
| 3. 您的学院 |
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| 4. 您的专业 |
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| 5. 做事时提不起劲或没有兴趣 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 6. 感到心情低落,沮丧或绝望 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 7. 入睡困难、睡不着或睡眠过多 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 8. 感觉疲倦或没有活力 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 9. 食欲不振或吃太多 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 10. 觉得自己很糟、或觉得自己很失败、或让家人失望 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 11. 对事物专注有困难,例如看书或看电视不能集中注意力 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 12. 动作或说话缓慢到别人已察觉,或正好相反、烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 13. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 | 没有 | 有几天 | 一半以上时间 | 几乎每天 | |||||
| 14. 感觉紧张、焦虑或急切 | 完全不会 | 好几天 | 超过一周 | 几乎每天 | |||||
| 15. 不能够停止或控制担忧 | 完全不会 | 好几天 | 超过一周 | 几乎每天 | |||||
| 16. 对各种各样的事情担忧过多 | 完全不会 | 好几天 | 超过一周 | 几乎每天 | |||||
| 17. 很难放松下来 | 完全不会 | 好几天 | 超过一周 | 几乎每天 | |||||
| 18. 由于不安而无法静坐 | 完全不会 | 好几天 | 超过一周 | 几乎每天 | |||||
| 19. 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕 | 完全不会 | 好几天 | 超过一周 | 几乎每天 | |||||
| 20. 变得容易烦恼或急躁 | 完全不会 | 好几天 | 超过一周 | 几乎每天 | |||||