干预项目

干预内容

具体干预措施

1 信息干预

1.1提供信息支持

1.1.1入院第1天为患者建立衰弱干预管理档案；

1.1.2以图片、案例介绍、纸质版患者衰弱干预指导手册发放等形式面对面向患者耐心、详细的讲解老年腰椎退变性疾病相关信息，重点告知术后行衰弱干预的临床意义和重要性，以求获得患者的理解和配合；

1.1.3利用多媒体进行信息支持，依托医院Heals移动宣教系统不定时向患者推送美篇、短视频等形式的衰弱干预相关知识。

2 动机干预

2.1增强个人动机

2.1.1在建立良好信任关系后，分别在入院第2天、术后第2天进行不同主题的面谈，时长为20 min，强化患者追求健康意识，矫正对术后康复的不重视，引导患者重视老年衰弱问题；

2.1.2出院前1天，与患者及家属进行20 min的面谈，让患者意识到术后进行衰弱干预方案中包括运动锻炼、营养支持、用药指导的必要性，提高患者自我管理及遵医嘱的意识，对健康恢复树立信心，鼓励患者做出长期行为改变的承诺；

2.1.3及时了解患者心理动态，对于情绪紧张、焦虑的患者，必要时由心理咨询师进行心理疏导；

2.1.4术前1天：针对每位患者的病情制定术后康复目标与计划，包括运动锻炼、饮食营养、共病合理用药三方面内容，并指导和跟进完成情况。

2.2 增强社会动机

2.2.1加强患者间的交流，鼓励患者们相互交流经验、康复情况等提高衰弱干预的积极性；

2.2.2增加家庭支持力度，鼓励患者家属积极参与并给予患者意念支持，帮助解决困难和问题；

2.2.3增强医护支持力度，出院后定期进行电话随访，追踪运动锻炼方式、饮食营养及指导用药。

3行为技巧干预

3.1运动锻炼

3.1.1根据自身情况由脊柱外科医师及康复治疗师根据病情共同为患者制定个体化、系统及循序渐进相结合的综合运动计划；

3.1.2多元化运动类型：根据患者病情及《腰椎退变性疾病手术患者运动锻炼计划实施表》分阶段按计划实施腰椎功能锻炼、有氧运动、抗阻运动、平衡训练相结合的综合运动方案。采用面对面讲解、视频录制等规范化指导；

3.1.3运动量和持续时间：根据综合运动方案从入院至出院连续执行三个月，但需要根据患者运动时的身体状况及时调整训练频率，在安全性、可行性的前提下，使运动量达到规定要求；

3.1.4实行监督机制：发放运动康复日记，记录每天锻炼的达标情况，遇到问题及时向康复治疗师反馈，以便指导其正确实施。

3.2营养支持

3.2.1由营养师根据患者自身状况评估制定个体化营养干预计划，纠正不良饮食习惯，并推荐营养食谱，通过面对面指导或者Heals移动宣教系统不定时推送饮食营养知识；

3.2.2对有营养不良风险的患者适当增加能量和蛋白质摄入，特别是富含亮氨酸的必须氨基酸混合物。根据体质适当补充维生素D(常联合钙剂)，以改善下肢力量和功能。

3.2.3定时监测体重，记录BMI值，在营养师指导下，根据营养状况及时调整营养食谱、优化饮食结构。

3.3共病合理用药

3.3.1由老年科医师评估患者现患共病情况， 重视处理可逆转疾病；

3.3.2综合评估衰弱患者用药合理性，纠正不恰当用药情况。