项目

最佳证据

病情评估

建议对接受ECMO的患者使用早期肠内营养(EEN)。(A级推荐)

建议启用EEN无需存在肠鸣音，除非怀疑肠缺血或肠梗阻。(A级推荐)

不建议因为俯卧位而延迟EN。(A级推荐)

不建议因为同时使用神经肌肉阻滞剂而延迟EN。(A级推荐)

一旦休克通过输液和血管活性药物治疗得到控制则应当尽早开始低剂量EN。(A级推荐)

对不威胁生命的低氧血症、代偿性或允许性高碳酸血症和酸中毒患者建议使用EEN。(A级推荐)

上消化道出血患者当出血已经停止且无再出血征象时开始EN。(B级推荐)

喂养途径

建议对于意识水平下降、深镇静、吞咽障碍、行俯卧位患者，在ECMO运行之前留置鼻空肠管。(A级推荐)

输注速度

使用喂养泵持续输注营养制剂，喂养速率从10~20 ml/h开始，监测腹部和胃肠道症状，缓慢增加速率。 (A级推荐)

体位

抬高床头30˚~45˚。(A级推荐)

胃肠道功能监测及管理

腹泻可以通过预案流程(包括辨明腹泻的原因并恰当治疗，选择性肠道去污染的方法治疗细菌过度繁殖，使用富含膳食纤维或半要素膳或消化酶等)有效解决而不是立即停止EN。(A级推荐)

对于存在喂养不耐受或高误吸风险的重症患者，建议每4 h监测GRV。有条件的单位可行床边胃超声监测。连续2次监测GRV > 250 ml，推荐使用促胃动力药物和(或)通便药物。对经过促动力药处理后GRV > 500 ml/6h者应当延迟EN。(A级推荐)

动态测量腹腔内压，每4 h监测1次。IAP 12~15 mmHg时，可以继续进行常规肠内营养；IAP 16~20 mmHg时，应采用滋养型喂养；当IAP > 20 mmHg时，则应暂停肠内营养 [14] 。(B级推荐)

早期康复

实施多模式康复计划包括神经肌肉电刺激、力量和活动能力训练 [15] [16] 。(B级推荐)