案例 编号

疾病 诊断

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沟通处理站

案例一

偏执型精神分裂症

站点背景：患者李某，男性，35岁，初中文化。患者近2年来情绪不稳，发愣或者自言自语，时哭时闹，总怀疑别人谈论自己。5天前，患者因在家打砸被送入院。患者体格检查和实验室检查 无异常，接触欠合作，存在 言语性幻听、被害妄想、 夸大妄想；情感反应不协调、 意志活动减弱、易激惹。 患者阳性与阴性症状量表评定 68分。任务签：请对患者及 家属进行问诊及精神检查， 并判断是否存在自杀风险。

站点背景：中午12:00，封闭病房饭厅内，白班护士正予发饭，李某突然敲断饭勺，表情狰狞，大喊大叫并割破手腕。护士立即赶往旁边，呼叫保安控制患者。患者腕部伤口长条状约5 cm，少量出血。任务签：请进行割腕伤的急救处理。

站点背景：李某初次自杀未遂。已肌注氟哌啶醇注射液控制激越症状，腕部伤口清创缝合，持续保护约束。患者叫嚷要出院。任务签：请和前夜班护士进行床边交班。

案例二

酒精依赖性精神障碍

站点背景：患者王某，男性，56岁，小学文化。患者10年前开始饮酒，喜喝高浓度白酒，曾因手抖住院戒酒1次，后又复饮，甚至在家出现自伤自杀行为。妻子反复劝说不听，一年前饮酒量增加，每日饮酒量500 ml~750 ml。2天前，家人限制其饮酒，患者出现叫嚷、脱衣服外奔等异常行为，自诉听见有人要杀他，强行送入院。患者体格检查无明显异常，时间地点定向力差，被害妄想，瞬时记忆检查不配合、智能检查不配合。实验室检查血间接胆红素22 μmol/L，丙氨酸氨基转氨酶85 U/L，天冬氨酸氨基转氨酶140 U/L，K + 3.28 mmol/L。患者简明精神病量表评分55分。任务签：请对患者的幻定症状进行评估，并判断是否会引起自杀意念和自杀行为。

站点背景：午夜00:26，重点病人管理室内，前夜班护士正予交班。王某突然大叫，面色恐惧，大叫“不要过来，我不想活了！”，迅速坐起并从病服上扯下纽扣吞入腹中。护士立刻呼叫急救，患者情绪激动、无腹痛主诉。任务签：请进行吞服异物的急救处理。

站点背景：王某再次自杀未遂。重管室内一级护理，遵医嘱给予小量白酒50 ml每日2次，继续给予地西泮、甘草酸二铵等药物对症支持治疗，加强营养，补充B族维生素。经1月余患者精神症状改善，接触配合。任务签：请对患者进行出院指导。

案例三

复发性抑郁障碍

站点背景：患者戴某，女性，66岁，文盲。患者五年前逐渐情绪低落、郁郁寡欢，常感疲乏，胸闷心慌伴全身不适，认为儿女不孝，生活不幸福；患者眠差，入睡困难、眠浅多醒，自愿入院治疗，自述每日睡眠4~6小时；患者体格检查消瘦，实验室检查血清总蛋白54.6 g/L，汉密尔顿抑郁量表评分22分。任务签：请组织半结构式访谈了解患者的自杀倾向。

站点背景：凌晨4:30，住院病房内，后夜班护士正予巡视病房，未看见戴某在病床上，立刻寻找，发现患者已在卫生间自缢，其衣服撕破搓成细条状并绞在供水管道上。患者面色青紫，呼之不应。任务签：请进行自缢的急救处理。

站点背景：戴某自杀身亡。儿女前来医院，情绪激动，认为夜班护士看护不当，要求给个说法。任务签：请和科室领导进行汇报和沟通。